تم استرجاع النظام الصحي الموحد العام الماضي 34.2 مليار يوان من الأموال، واعتقلت الشرطة 10357 مشتبهاً في الاحتيال على التأمين الصحي

في 16 مارس 2026، أصدرت الهيئة الوطنية للتأمين الصحي تقريرًا إحصائيًا سريعًا لتطوير قطاع الرعاية الصحية لعام 2025. وأظهر التقرير أنه في العام الماضي، تم التحقيق مع 1626 مؤسسة احتيال على التأمين الصحي في جميع أنحاء البلاد، واعتقال 10357 مشتبهًا به من قبل الشرطة.

تشير البيانات إلى أنه بحلول نهاية عام 2025، بلغ عدد المشتركين في التأمين الصحي الأساسي 133068.14 مليون شخص، بزيادة قدرها 406 ملايين مقارنة بالعام السابق، مع استقرار معدل الاشتراك عند 95%. وبلغ عدد المشتركين في تأمين الموظفين 38856.07 مليون شخص، وفي تأمين السكان 94212.08 مليون شخص. في عام 2025، بلغ إجمالي إيرادات وصرف صندوق التأمين الصحي الأساسي (بما في ذلك تأمين الولادة) 35873.11 مليار يوان و30009.38 مليار يوان على التوالي. وبلغ دخل صندوق التأمين الصحي الأساسي للموظفين (بما في ذلك تأمين الولادة) 24646.71 مليار يوان، منها 18317.66 مليار يوان من صندوق التنسيق؛ وبلغت نفقات الصندوق 19352.31 مليار يوان، منها 13574.17 مليار يوان من صندوق التنسيق. كما بلغ دخل صندوق التأمين الصحي الأساسي للسكان الحضريين والريفين 11226.40 مليار يوان، وبلغت نفقاته 10657.07 مليار يوان.

وفيما يتعلق بمراقبة أموال التأمين الصحي، أظهر التقرير أن في عام 2025، استرد النظام الوطني للتأمين الصحي 342 مليار يوان، منها 278 مليار يوان من مراجعة وتدقيق عمليات إدارة التأمين الصحي، وتم التحقيق مع 1626 مؤسسة احتيال، وتحويل 1678 منها إلى الجهات القضائية، و1.9万 إلى لجان الرقابة والتفتيش، و5.9万 إلى الإدارات الصحية وغيرها من الجهات الإدارية. كما تم التحقيق في 3776 قضية احتيال على التأمين الصحي بالتعاون مع الشرطة، واعتقال 10357 مشتبهًا به. واستُعيدت خسائر صندوق التأمين الصحي بقيمة 30 مليار يوان من خلال نظام الرقابة الذكية. وفي عام 2025، تم صرف مكافآت تبلغ 155.8 ألف يوان للإبلاغ عن الاحتيال، واستُعيدت 27.4 مليار يوان من أموال التأمين الصحي عبر البلاغات.

وفي السنوات الأخيرة، واصلت الهيئة الوطنية للتأمين الصحي تكثيف جهودها في مكافحة الاحتيال والانتهاكات في مجال التأمين الصحي. وفي بداية هذا العام، أصدرت الهيئة إشعارًا بشأن تنظيم عمل صندوق الرعاية الصحية لعام 2026، أكدت فيه استمرار التعاون مع الجهات ذات الصلة لتنفيذ عمليات تفتيش شاملة تغطي جميع المقاطعات، مع التركيز على المناطق ذات مخاطر عالية في تشغيل الصناديق، وارتفاع معدلات الإقامة في المستشفيات، واستثنائية نسب الدفع، وعدم كفاءة إصلاحات التفتيش الميداني، بالإضافة إلى المؤسسات الطبية المحددة التي تتعامل مع كميات كبيرة من الأموال، والمشاكل المتعلقة بالتقارير والبيانات الضخمة، خاصة في مجالات العظام، والأورام، والفحوصات المختبرية، وطب العيون، وطب الأسنان، والجراحة العامة، والأمراض العصبية.

وفي وقت سابق، أوضح المدعي العام الأعلى أن في عام 2025، تعاونت النيابة العامة مع وزارة الأمن العام، والهيئة الوطنية للتأمين الصحي، ووزارة الصحة والتنمية، ووزارة المالية، لتنفيذ حملة خاصة لمكافحة الاحتيال في مجال التأمين الصحي. وخلال الفترة من يناير إلى نوفمبر 2025، تعاملت النيابات العامة على مستوى البلاد مع أكثر من 3500 قضية تتعلق بجرائم الاحتيال على التأمين الصحي، مع تطبيق إجراءات صارمة ضد مرتكبيها.

وفي اجتماع العمل الوطني حول الرعاية الصحية الذي عُقد في ديسمبر 2025، كشف أن الجهات المختصة على مستوى البلاد استردت حوالي 1200 مليار يوان من أموال التأمين الصحي خلال الخمس سنوات الماضية، من خلال التعاقدات والعقوبات الإدارية.

بالإضافة إلى ذلك، تعمل الهيئة الوطنية للتأمين الصحي على إنشاء نظام لمراقبة رموز تتبع الأدوية. وفي 19 مارس 2025، أصدرت الهيئة مع أربع وزارات أخرى إشعارًا بشأن تعزيز تطبيق رموز التتبع للأدوية في مجالي الرعاية الصحية والتأمين ضد إصابات العمل، مطالبين ببدء تطبيق نظام مسح الرموز عند البيع اعتبارًا من 1 يوليو 2025، وضرورة جمع وتحميل رموز التتبع للأدوية بشكل كامل من قبل جميع المؤسسات الطبية بحلول 1 يناير 2026. ويعني ذلك أن نظام مراقبة أموال التأمين الصحي في الصين سيدخل رسميًا عصر الرقابة الصارمة على رموز التتبع بدءًا من يوليو 2025.

وأظهر التقرير الإحصائي أن في عام 2025، جمعت منصة المعلومات الوطنية للتأمين الصحي 100.182 مليار سجل لرموز تتبع الأدوية والمواد الاستهلاكية من المؤسسات الطبية المعتمدة، وارتبطت بـ 102.73 ألف مؤسسة طبية؛ كما جمعت 44.307 مليار سجل لرموز التتبع من جانب الإنتاج والتوزيع، مع ارتباط أكثر من 3572 شركة لإنتاج وتوزيع الأدوية والمواد الاستهلاكية بمنصة جمع وتحميل رموز التتبع الخاصة بها. وبالاعتماد على تطبيق ومنصة خدمات التأمين الصحي الوطنية، تم إطلاق وظيفة “استعلام عن رموز تتبع الأدوية والمواد الاستهلاكية”، حيث يتجاوز عدد عمليات الاستعلام اليومية 5 ملايين عملية.

وفي عام 2025، تم استخدام رموز التتبع لمكافحة تجارة الأدوية المقلدة و"العودة" غير المشروعة، حيث تم فحص أكثر من 240 ألف دليل، وتفتيش 124700 مؤسسة طبية محددة، ومعالجة 39100 مؤسسة مخالفة، بالتعاون مع الشرطة، وتم الكشف عن 695 قضية تتعلق بتهريب الأدوية المقلدة، واعتقال 2576 من المحتالين المحترفين.