救急車サービスに関するあなたのメディケアのカバレッジを理解する：本当に知っておくべきこと

医療危機が発生したとき、救急車を呼ぶのは当然の選択のように思えます。しかし、多くのメディケア受給者が気付くのは遅すぎることです：すべての救急車利用が同じ補償を受けられるわけではなく、請求額はかなり高額になることもあります。メディケアを利用している場合、救急車の補償の仕組みと適用範囲を理解しておくことで、自己負担額を大幅に節約できる可能性があります。

メディケアにおける緊急救急車補償の現実

メディケアのパートBは救急車の輸送をカバーしますが、重要な条件があります：その旅は医療的に必要でなければならず、他の車両による輸送があなたの健康に実質的なリスクをもたらす場合に限ります。911に電話した場合、公的または私的な救急車が対応し、メディケアは通常、サービスの一部または全部の請求を受け取ります。ただし、これですべての費用が免除されるわけではありません。救急車の費用の自己負担額は、数百ドルから1,000ドル超に及ぶこともあります。

問題は、緊急事態が本当に必要だったことを証明することにあります。「キャリアはしばしば実際に緊急事態が存在したかどうかを疑問視します」と、メディケア・ライツ・センターのサラ・マードックは説明します。「患者は、医療提供者に状況が本当に緊急事態として認定されるものであったことと、その状況下で救急車を呼ぶことが合理的な判断だったことを文書化してもらう必要があります。」

つまり、医療危機に直面した場合、単に助けを求めるだけでなく、医療チームに緊急対応が必要だった理由を記録させることが重要です。

非緊急の救急車利用：メディケアが介入する場合

多くの人は、メディケアが緊急時以外の救急車サービスもカバーできることに気付いていませんが、そのルールはより厳格で、承認プロセスも複雑です。

非緊急の輸送にメディケアの補償を受けるには、医師が救急車のサービスが医療的に必要であると証明しなければなりません。通常、これはあなたが寝たきり状態であるか、輸送中に専門的な医療ケアを必要とする場合を意味します。さらに、救急車はあなたを最も近いメディケア承認済みの医療施設にしか連れて行けません。そこがあなたの必要な治療を提供できる場所です—病院、専門的な看護施設、または他の医療施設です。

重要な保護措置として、私的救急車提供者があなたの状況に対してメディケアの補償が拒否される可能性を疑う場合、サービス提供前に「非補償通知（Advance Beneficiary Notice of Noncoverage）」を発行する義務があります。これにより、あなたはサービスを続行するかどうかを決めることができます。

自己負担額はどれくらい？

救急車サービスに対するあなたの自己負担額は、標準的なメディケア・パートBのモデルに従います。あなたはメディケアの承認額の20%を支払い、2021年時点でのパートBの自己負担額$203 が適用されます。覚えておくべきは、メディケアは最も近い適切な医療施設への輸送のみをカバーしており、より遠い場所を希望しても対応できないことです。

メディケア・アドバンテージプランと救急車補償

オリジナルのメディケアの代わりにメディケア・アドバンテージプランに加入している場合、そのプランはメディケア・パートBと同等の救急車補償を提供しなければなりません。一部の地域プランでは追加の特典もありますが、詳細は複雑で理解しにくいこともあります。

「あなたのプランの証拠保険内容（Evidence of Coverage）をよく確認し、あなたの救急車利用が補償対象となるかどうかを判断してください」とマードックはアドバイスします。「特に、慢性疾患を抱える人や、継続的な治療のために複数回の救急車輸送が必要になると予想される場合には、この確認が重要です。」

補償拒否に対抗する方法

もしメディケアがあなたの救急車請求を拒否した場合、疑問を持たずに受け入れないでください。非営利団体の支援者によると、「救急車の輸送はしばしば不適切にメディケアの補償対象外とされることがあります。実際に補償基準を満たしているにもかかわらず拒否された場合は、異議申し立てを行うことが不可欠です。」

請求が拒否される理由はさまざまです—緊急事態の証拠書類が不十分だったり、医療必要性の判断に争いがあったりします。異議申し立てを行うことで、追加の証拠を提出し、不当な拒否に抗議することが可能です。多くの受給者はこれらの決定を覆すことに成功しています。

次のステップ：行動を起こす

今すぐ緊急救急車の決定に直面している場合も、将来の可能性に備える場合も、すべてを記録してください。緊急状態が存在した場合は、提供者に明確に記録させること。あなたの具体的な補償内容を理解し、特にメディケア・アドバンテージプランに加入している場合は詳細を把握してください。そして、請求が拒否された場合は、異議申し立ては単なる選択肢ではなく、多くの場合価値のある行動です。

命がかかっている緊急時の判断を二の次にするのではなく、医療的に適切な救急車サービスを受けたときに、予期しない請求や補償のギャップ、請求処理のミスによる負担を避けることが最も重要です。